La mesure de la pression systolique d’orteil (PSO) doit être une référence dans le dépistage de l’AOMI (Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs) chez le patient âgé ou diabétique. Elle se mesure au niveau du gros orteil ou à défaut au niveau du deuxième orteil.
Dans la prise en charge des ulcères artériels et des plaies du pied diabétique, la PSO est utile pour évaluer le potentiel de cicatrisation (1) et le risque de dégradation de la plaie pouvant conduire à l’amputation. (2)
Par ailleurs, la PSO permet d’évaluer si l’artériopathie est sévère (3) et d’indiquer si le patient est en insuffisance critique chronique, motivant une prise en charge chirurgicale rapide (revascularisation). La mesure de la PSO peut aussi déterminer le seuil d’insuffisance critique chronique (4) selon la présence ou non d’une plaie au membre inférieur.
La PSO est de réalisation facile et non opérateur dépendant contrairement à la mesure de la pression systolique à la cheville (nécessité d’utilisation d’une sonde doppler avec recherche de signal ). le résultat sera donc plus fiable.
Enfin après revascularisation d’un membre inférieur (pontage, angioplastie simple ou associée à la pose de stents, etc…), la mesure de la PSO est intéressante dans la surveillance du patient (5). Une mesure de référence après chirurgie est noté dans le dossier. En cas de dégradation ultérieure de la PSO, lors par exemple de la consultation de suivi de plaie, cela permet d’alerter immédiatement le praticien sur la possibilité d’une thrombose nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale rapide. La mesure de la PSO permet donc de diminuer le risque de retard diagnostic.
Dans tous les cas un doppler artériel des membres inférieurs devra confirmer et préciser les lésions artérielles.
Les indicateurs indispensables de PSO à retenir
(1) Contemporary Management of the Diabetic Foot 1st Edition, by Sharad, M.D. Pendsey (Editor), Marvin E. Levin (Foreword), Karel Bakker (Foreword) ISBN-10: 9380704070, ISBN-13: 978-9350909485, ASIN: 9350909480
(2) Wound care for vulnerable feet, Edward Mahoney and Carolyn B. Kelly
(3) Skin Necrosis, Téot, L., Meaume, S., Akita, S., Ennis, W.J., del Marmol, v. DOI : 0.1007/978-3-7091-1241-0
(4) Critical Limb Ischemia Acute and Chronic , Springer International Publishing pp 543-560 : Endocrine Considerations in Critical Limb Ischemia DOI : 10.1007/978-3-319-31991-9_49 Ioanna Eleftheriadou, Nicholas Tentolouris, Edward B. Jude
(5) IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes , R. J. Hinchliffe, J. R. W. Brownrigg, J. Apelqvist, E. J. Boyko, R. Fitridge, J. L. Mills, J. Reekers, C. P. Shearman, R. E. Zierler, N. C. Schaper, on behalf of the International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) First published: 26 January 2016Full publication history DOI: 10.1002/dmrr.2698